国家基本公共卫生医疗相关项目融入全科医学培

全科医生是居民健康的“守门人”，在基层承担预防保健、常见病和多发病的诊疗和转诊、患者康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务［1］。《国家基本公共卫生服务规范》（以下简称《规范》）是乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫生机构为居民提供基本公共卫生服务的指导依据，包括12项内容，即居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（包括高血压患者健康管理和2型糖尿病患者健康管理）、严重精神障碍患者健康管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管［2］。在各服务规范中，分别对国家基本公共卫生服务项目的服务对象、内容、流程、要求、工作指标及服务记录表等做出了规定。目前山西省基层医院存在公共卫生服务技能不够规范、管理不够到位、全科医生医疗素质参差不齐，存在着明显的重公卫轻医疗现象；本省综合医院全科医学师资几乎不了解国家公卫生服务项目的内容，这样在带教过程中就无法将公共卫生管理的要求融入平时的教学工作，会导致学员毕业后不能及时进入角色投入工作。针对山西省基层医疗发展中及全科医生培训中存在的实际问题，山西大医院全科医学科自2014年开始，在全科专业住院医师规范化培训、全省全科医学师资培训、全科医生转岗培训及乡村全科助理医师规范化培训中，均融入了《规范》中医疗相关项目的教学，旨在提高全科医生培训效果。

1 培训对象与方法

1.1 全科专业住院医师规范化培训 山西大医院全科医学科组织了一支专业的导师团队，由专职教学秘书进行学员管理，学员需要进行临床及社区培训。

1.1.1 临床教学 进行全科专业住院医师规范化培训（住培）的学员均经过正规的5年临床医学教育，部分学员已有基层或者社区医院的工作经验，其可能对国家基本公共卫生服务项目有一定了解，但临床及基层实践工作经验较少［3］，而且对国家基本公共卫生服务项目的理解仅限于课本知识，应用能力较差，针对学员的特点，本研究在临床中通过小讲课进行《规范》中的医疗相关知识的讲座，尤其注重对健康教育，慢性病用药特点、药物的选择及调整、药物的药物代谢动力学/药物效应动力学（PK/PD），患者随访等内容进行详细讲解，让学员充分学习理论知识；通过以问题为导向的教学方法（PBL）或者以临床病例为基础的教学方法（CBL）使学员对于《规范》要求的相关疾病的病例及存在的问题进行深入学习；另外在门诊中对于《规范》中的相关疾病让学员通过问诊、体格检查及SOAP病历的书写使学员增加实践经验。通过在本科及其他临床科室轮转中，学员对常见的高血压、糖尿病等慢性病的诊治及管理均熟练掌握，对儿童的预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、严重精神障碍患者健康管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病报告和处理等内容，有了深刻的感性及理性认识，为今后工作奠定了基础。

1.1.2 社区教学 在山西大医院所属的社区医院学习及工作中，为了能理论结合实践，最大限度调动住培及转岗培训学员学习的主观能动性，在学员轮转基层实践基地的学习中均安排了《规范》中医疗相关项目的实践工作，以便学员能够学以致用，更好地掌握相关知识。通过社区老师的带教，住培学员对居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理等内容均有了实践经验，从而对我国的分级诊疗制度及家庭医生签约工作有了深入的认识。

1.1.3 考核方式 除了常规的技能操作及轮转科室常见疾病的诊疗考核，考题中还包含有高血压、糖尿病等《规范》中涉及的慢性病的标准化患者的问诊、体格检查、辅助检查的解读和诊疗计划的制定等详细内容，这些考核都是学员在将来的就业中需要实际操作的内容。

1.2 山西省全科医学师资培训 根据《全科医学师资培训实施意见（试行）》［4］，全科医学师资培训中应包括《规范》中要求的医疗卫生服务技能及其特点。在每年举办的山西省全科医学师资培训班及基层全科医学师资培训班中均将最新的《规范》作为主要培训内容，力求每一位为全科医学专业学员带教的师资均能够了解和掌握《规范》中与本专业相关的知识，将公共卫生的相关知识融入到培养全科医生的过程中，并且在培训中还传授给师资针对全科医生的一些带教方法。

文章来源：《山西农经》 网址: http://www.sxnjzzs.cn/qikandaodu/2020/1019/426.html